Патогенез – страшне і незрозуміле слово. Насправді ж, все не так і страшно, як може здатися на перший погляд. Що ж таке «патогенез»? Патогенез – це ланцюжок процесів, подій, факторів, які доповнюючи і підсилюючи один одного, ведуть до розвитку патології. Причому, саме їх послідовність і синергія є факторами неминучого формування захворювання.
Остеохондроз: чому виникає і як лікувати
Практично завжди патогенетичний ланцюг замикається в порочне коло або навіть кілька кіл. Це коли одна з наступних ланок підсилює або підкріплює вплив на попередню (або ряд попередніх) ланку. Формується порочне коло в якому попередні ланки підсилюють наступні, а наступні – попередні. Дуже важко перемогти таку систему, намагаючись впоратися з нею цілком і відразу. Але, впоратися можна, якщо спочатку прибрати якусь ланка, розірвавши тим самим порочне коло.
Найчастіше, один симптом захворювання – це якраз прояв «роботи» однієї ланки, синдром (сукупність симптомів) – ланцюжок з ряду ланок, а захворювання – це сформоване порочне патогенетичне коло.
Якщо для нас така структура зрозуміла, то стає ясно, як можна впоратися з захворюванням, а також, як можна його профілактувати.
Як же відбувається формування порочного кола патогенезу?
Це не єдиний універсальний механізм. Навіть незважаючи на те, що самі ланки (симптоми і синдроми) однакові, їх поєднання і вираженість у різних людей можуть відрізнятися.
Не дивлячись на це, механізми впливу на процеси не відрізняються один від одного, тому що впливають не на систему відразу, а на її складові.
Я приведу 1-2 приклади для наочної демонстрації.
Розглянемо в якості першого прикладу такий випадок.
Людина веде малорухливий спосіб життя. Майже увесь активний час вона проводить в положенні «сидячи».
Вставши з ранку, вона сидячи снідає, сидячи їде на роботу, сидячи працює, сидячи обідає, сидячи їде додому, сидячи вечеряє, сидячи читає і дивиться телевізор перед сном.
Відповідно, у такої людини формується досить специфічний динамічний стереотип, спрямований на положення «сидячи». У цьому положенні рухливість між хребцями мінімальна, особливо в грудному відділі і міжлопатковій зоні.
Так виходить, що в грудному відділі хребці практично нерухомі, тобто функція рухливості між хребцями в даному відділі не затребувана. Функція не потрібна – виникає атрофія (за непотрібністю) в тих структурах, які несуть відповідальність за цю функцію (міжхребцевих дисків і міжхребцевих суглобів).
На ранній стадії, коли всі зміни тільки на функціональному рівні, все просто.
Варто тільки «потягнутися» як після сну, і відбудеться самокорекція. Але, з часом, це буде не так просто зробити. А ще через деякий час стане взагалі неможливо.
Це станеться через те, що атрофія призведе до деструкції диска. Висота диска може знизитися через навантаження, але точно так само вона може знизитися і через відсутність навантаження (руху).
Якщо немає рухливості і динаміки, не забезпечується належною мірою локальний прилив крові, в якій знаходяться кисень і поживні речовини. Виникає ішемія і, як наслідок, атрофія.
Атрофія міжхребцевого диска призводить до зниження висоти самого диска і зменшення відстані між хребцями.
І ось «наш герой» цілий день сидить на дупі. Причому і сидить щось, швидше за все, «неправильно», тобто не так, як вчили в школі – з прямою спиною і т.д.
В результаті відстань між хребцями зменшується, а самі хребці зміщуються один щодо одного. Один ніяковий рух і відбувається защемлення корінця спинного мозку, що виходить між хребцями.
Такий вплив на корінець призводить до різкого болю, що веде до спазму м’язів, які знаходяться поруч.
Спазмовані м’язи ще сильніше «стягують» хребці між собою, що призводить до ще більш стійкого защемлення корінця спинного мозку.
Людина не в змозі ні чхнути, ні глибоко вдихнути. Їй навіть важко просто зберігати зручне положення.
Іноді, такий стан, при якому було б комфортно, взагалі не можливо знайти або прийняти.
На цьому етапі людина готова звернутися до масажиста або мануального терапевта, але це не вирішить проблему.
М’язи спазмовані і набряклі.
Будь-який вплив на них або посилить біль. Або призведе до ще більш сильного набряку через приплив крові в цю область, що ще більше стисне нерв.
Кращим варіантом на цьому етапі буде, якщо людина потрапить до невролога, який спробує на рівні своєї компетенції впливати на ланцюг патогенезу.
І все починається з купірування больового синдрому.
Якщо вдасться перемогти біль, то спазмовані м’язи можуть розслабитися. Людині стане легше, і начебто все нормально …
Але, це не означає, що захворювання вилікуване. Так, біль прибрали, спазм зняли, защемлення зникло. Але причина не усунена, а значить, захворювання не вилікуване. Та й не всі наслідки ще «знешкоджені».
Справа в тому, що коли защемляє корінець спинного мозку, то порушується і його трофіка.
В оболонках нерва знаходяться судини, що живлять нерв, які при защемленні нерва теж перетискаються.
Це призводить до порушення провідності, і, як наслідок, порушення іннервації (управління) цілого сегмента тіла людини, за який несе відповідальність цей корінець спинного мозку.
Порушується управління органів, які починають функціонувати неправильно і некоординовані.
І ось, виникають прояви, які начебто не пов’язані з остеохондрозом, насправді ж вони є прямим його проявом.
Я вже не кажу про те, що сила, спритність і скоординованість симетричних частин тіла буде різною, що критично для спортсменів.
Так, наприклад, у вираженого правші права рука може виявитися слабше лівої.
В результаті, в занедбаному стані можна побачити картину «тотального хворого», у якого всі органи і системи працюють неправильно, тому що неправильна функція одного неправильно керованого органу призведе до порушення роботи інших органів в системі.
Тому те, що зняли біль і прибрали спазм м’яза, зовсім не означає, що на цьому потрібно зупинитися. Хоча, більшість пацієнтів, заспокоївшись, на цьому етапі припиняють лікування, тому що суб’єктивно їм стає краще.
А потрібно відновити нервову провідність, як мінімум. Це ще один механізм розриву більш глобальної патології ланцюжка.
Але, найголовніше – це усунення першопричини. Якщо цього не зробити, то рецидив неминучий. Адже людина нічого не змінила. Спосіб життя вона не змінила, стереотип динамічний не змінила. А значить все відбудеться знову за тим же сценарієм. Причому, чим далі, тим частіше і гірше. Але, пацієнт уже знає «перевірений ним» шлях лікування. І все!!! Він підсаджений на «цей наркотик».
Але, більш правильний шлях – це після усунення симптоматики (біль) і усунення ішемії нерва, піти до мануального терапевта, щоб цей фахівець спробував «вибудувати» хребці в правильному порядку, усунувши блокади і компресії, поправивши зміщення, мобілізувавши хребці один відносно одного.
У найкращому разі мануальний терапевт передасть цього пацієнта кінезіотерапевту або фахівцю ЛФК для максимального закріплення ефекту курсу мануальної терапії та формування правильного динамічного стереотипу роботи м’язів-стабілізаторів хребетного стовпа.
Ось тоді дійсно можна буде сказати, що «попрацювали на славу», пропрацювавши в усіх напрямках. Але, мій досвід говорить, що незначна кількість пацієнтів проходять такий повноцінний курс. Причому найчастіше саме через власне зневажливе ставлення до проблеми.
Але, потрібно розуміти, що все це не назавжди, і ці процедури доведеться повторювати. І, якщо людина зовсім не розумна, то вона зазвичай забуває про проблему, як тільки вона зовні перестає себе проявляти, не віддаючи собі звіт, що вона нічого не змінила і нічого не робить для того, щоб уникнути рецидиву.
У підсумку, людина ризикує стати «улюбленим» постійним клієнтом своїх рятівників – лікарів.
Більш розумна людина буде намагатися уникнути повторення подібної ситуації, не доводячи до болю і відвідування невропатолога. Тому вона за порадою мануального терапевта буде робити профілактичні регулярні повторні курси мануальної терапії.
Але і це неповноцінна профілактика, тому що і вона причину не усуває. Вірніше, усуває, але дуже тимчасово.
Найбільш правильно – займатися формуванням і підтриманням правильного динамічного стереотипу за допомогою вправ, які міг би призначити або призначив кінезіотерапевт.
Але і лікар ЛФК або кінезіотерапевт працюють ефективно після курсу мануальної терапії, закріплюючи ефект останньої. Саме тому, ці 2-а фахівця є настільки ефективними в тандемі.
В результаті, рецидив все одно відбудеться. Пізніше, але неодмінно.
Хтось подумає про себе: «А що буде, якщо я буду частіше відвідувати мануального терапевта? Може це краще? Навіщо відтягувати? »
Насправді, буде тільки гірше. Через те, що мануальний терапевт діє досить агресивно, тому що працює «із зовні» і спирається більше на свої відчуття і спостереження.
Тому, він працює так, як сам це відчуває, не розуміючи повною мірою того, що відчуває пацієнт.
Яким би не був хорошим мануальний терапевт, але він обов’язково застосовує у своїй роботі фізичну силу.
Це обумовлено методиками і прийомами мануальної терапії. Деякі прийоми мають на увазі навіть вплив на хребці за допомогою ударів.
Застосування ж сили може привести в «надмірної» корекції і навіть травматизації.
Вже не кажучи про мікротравми. Виправляємо одне, але порушуємо інше, вибираючи найменше зло.
В результаті можна добитися і гіпермобільності, і, навпаки, тугорухливості в наслідок компенсаторної стабілізації після травми або мікротравми.
Все це не так і страшно, поки людина «кочує» між мануальщиком і кінезіотерапевтом.
Але, варто їй перервати ці мандри, як все починається заново.
А найгірше те, що якщо не усувається причина деструкції, то впливів тих маніпуляцій, яких раніше було достатньо, наступного разу може і не вистачити.
Тепер розглянемо такий варіант л:юдина займається спортом і веде активний спосіб життя.
У такої людини рухів більше, але не скрізь … Припустимо, займається штангою людина (важка атлетика або пауерліфтинг), для неї велика рухливість в поперековому відділі зовсім ні до чого – він таки не гімнаст, начебто.
Ось вона і не працює над тим, щоб знімати компресії і прибирати блокади.
Тому розминка часто обмежується якимись мінімальними діями тільки для того, щоб м’язи розігріти.
У силових видах спорту величезне навантаження припадає на спину, тобто і на хребет.
Розвинені м’язи спини ще більше посилюють компресію, продовжуючи працювати над зближенням хребців навіть після тренувань, в силу великого м’язового тонусу, який не компенсується таким же, але з боку черевної поверхні.
Ось тут і запускається механізм нерівномірного зносу в силу неправильного розподілу м’язового тонусу.
І якщо людина не працює цілеспрямовано над тим, щоб зняти гіпертонус і розподілити тонус м’язів правильно, не вживає заходів для збереження нормальної рухливості і зняття компресії, то проблема неминуча.
Відстань між хребцями почне зменшуватися, і добре, якщо рівномірно. Але, частіше за все, цей процес «просідання» не симетричний ні в часі, ні в геометрії. Міжхребетні диски потоншуються, а інші структури через незатребуваність функції почнуть змінюватися не в кращу, зрозуміло, сторону.
Сусідні відділи візьмуть на себе завдання по компенсації обмеження рухливості, і в них з’явиться гіпермобільність (надлишкова рухливість) між хребцями.
І дегенеративні зміни, і гіпермобільність можуть стати причиною обмеження корінця спинного мозку.
Ну, а далі, – ви і так вже все знаєте …
Сюди можна додати все нові і нові приклади, але суть буде одна і та ж.
Але всього цього можна уникнути, якщо регулярно виконувати спеціальні лікувально-профілактичні заходи щодо аутомобілізаціі і самокорекції хребта, спрямовані на збереження природної фізіологічної рухливості у всіх відділах хребта і формування правильного розподілу м’язового тонусу.
Є методики, які дозволяють робити самостійно все те, що робить мануальний терапевт. Причому, ці методики більш поблажливі і більш тонкі. Крім того, вони більш фізіологічні, тому що все навантаження при маніпуляціях людина дозує самостійно.
І починати застосовувати ці методики потрібно чим раніше – тим краще. Це стосується і віку людини і фази розвитку остеохондрозу.
Займатися профілактикою завжди простіше і ефективніше, ніж лікувати.
